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脸部和颈部的美学活力:22 下眼睑睑成形术

2019年06月07日 08:56    相关标签:

22.1简介

关于体现出下眼睑退步变换的患者,网罗皮肤皮肤松懈,下眼睑松懈和轻度至中度脂肪脱垂,尺度经皮下睑成形术可以很好地处置赏罚赏罚这些效果。

禾城棋牌牛牛 22.2加入尺度下睑成形术的法式模范

1.标志睫状体狭窄线和牵引缝线的职位。
2.皮瓣切开和抬高。
3.过渡到皮肤肌皮瓣。
4.裸露下睑的脂肪垫。
5.经由历程眦结实术或眦成形术收紧侧眦。
6.识别侧脂肪垫。
7.切除皮肤 - 肌瓣和眦结实。
禾城棋牌牛牛 8.伤口闭合。

禾城棋牌牛牛 22.2.1法式模范1:标志折痕并放置牵引缝线

禾城棋牌牛牛 应用刚性黑眼罩来掩护球。甲基蓝用于不才睫毛下方从内侧到外侧眼线画出一条线,然后从外侧角下侧向下倾斜7到8mm。在眼睑边缘的中点处,在睑边缘下方施加带有锥形针的4-0丝(▶图22.1)。

22.2.2法式模范2:皮瓣切开和抬高

应用15号Bard-Parker刀片制造横向定位的睫状体瘦语,笼罩睑边缘的25%至30%,然后延伸到下侧标志中。在切割形式下应用Bovie炙烤进一步加深下侧皮肤瘦语。双极炙烤用于控制毛细血管出血。牵开器横向施加不才t骨的外侧端上,而且直铰剪用于在前囊间空间下去源皮下切开。这样做是为了保留眼前眼轮匝肌和下眼睑闭合机构的基调。该法式模范朝向内侧完成。在此以后,可以应用类似的铰剪来制造全厚度的睫状皮肤,重视不要切断任何睫毛,并防止在伤口内嵌入任何残留的睫毛残留物(▶图22.2)。

22.2.3法式模范3:过渡到皮肤肌皮瓣

我应用类似的铰剪泉源第二个剖解平面,此次来自伤口的侧端,位于下睑骨下方至少2 mm处的下眼轮匝肌水平,以防止破损下t骨旁拱廊。这个剖解是在内侧完成的。牵引缝合线用于提升睑边缘。最低切割设置的Bovie炙烤用于横切下睑下缘下方约2 mm处的中隔眼轮匝肌。这有用地进入了下眼眶脂肪所在的隔膜后空间。双极炙烤用于控制肌肉瘦语的任何出血(▶图22.3)。

图22.1下睑睑成形术中睫毛入路的标志; 这里显示的是直立视图中的右下睑。

图22.2下盖前囊区上皮瓣的抬高(左下睑视图)。

图22.3左下睑的皮肤肌皮瓣组成并向前缩回。

22.2.4第4步:裸露下睑的脂肪垫

纵然在球上没有任何压力的情形下也能够或许容易地看到脂肪垫,而且依然能够被纤维囊或下眶隔膜的部门残余物约束。这些懦弱的樊篱可以应用钝头的Westcott铰剪以致是外面水平的切割bovie炙烤尖端轻松掀开。识别并梳理中央脂肪垫或垫。应用双极炙烤器和珠宝商式的镊子尖端将脂肪垫上的任何血管炙烤。然后可以应用铰剪或切割炙烤的组合当心肠切除它。在切割脂肪垫时看到的任何出血血管都须要应用双极炙烤来控制。假定鼻脂垫凹陷,则重复这一历程。 (在这个阶段,正面脂肪通常不凹陷,最幸亏触及侧眦收紧的法式模范后经由历程不雅不雅察来处置赏罚赏罚。)

22.2.5法式模范5:经由历程眦结实术或眦成形术阻拦正面眦的延伸

术前能够存在水平松懈,并在皮肤肌瓣抬高后确认。通常启事是随着年岁的增添,外侧十字韧带的下肢变长和变薄。经由历程眦结实术纠正:假定有稍微的水平松懈,这能够会在以后泛起效果,我赞成应用5-0 Vicryl缝合线(用S-14针)对外侧腱腱的那部门阻拦切除(▶图22.4a) 。将针头施用于外侧前额叶轮匝肌的部门层,下部睑板的外侧末尾,或外侧眦腱的纤维束。然后将其从外侧眼眶边缘内侧的眼眶结节处结实到内周边。当系紧时,它会招致下睑边缘的张力恢复,而且能够在手术台上稍微抬起。 (▶图22.4b)经由历程睑成形术阻拦纠正:水平松懈通常是显着的而且显示出冗余,当掩护性黑眼圈的外面可以抬起睑边缘时可以很容易地确认,或许能够在之前的重视事项中曾经重视到了。应用牵引力测试阻拦检查。然后须要经由历程以下法式模范延伸下盖:应用一把铰剪或切割炙烤阻拦较差的棘层松解(释放)。双极炙烤用于控制由眦释放影响的睑边缘,下睑板旁或下眼轮匝肌的出血。可以切除一至三毫米的下部睑板,记着延伸效果远远逾越云云切除的丈量量(▶图22.5)。

图22.4正面眦结实术针脚的放置。 (a)显示右下眼睑:眦结实术针首先经由历程下眼轮匝肌或腱纤维。 (b)显示vicryl缝合线的两个臂在被牢牢绑住之前曾经围绕在一起,招致外侧腱肌腱的折叠。
我偏向于应用5-0 Vicryl作为睑板,以下部t骨的下角以腔内要领经由历程,然后脱离针头靠近睑边缘但仍在其外部,不接触睑板结膜或皮肤(▶图22.6)。 复位是指在眶外结节正上方的内眶外部的一个点,并从外侧眶缘向外进入。 当缝合线被绑住时,关于睑板从掩护眼罩或球形外面抬起应当有稍微的阻力。

禾城棋牌牛牛 图22.5右下睑板侧缘的切除;在应用锚固缝合线之前可以看到间隙。

22.2.6法式模范6:识别侧脂肪垫

禾城棋牌牛牛 经由历程恢复下睑,可以检查横向空间并检查能否有任何凹陷的脂肪垫。任何脂肪都可以如前所述阻拦治疗。应保留下外侧隔膜的弓形部门,以防止侧向脂肪脱垂复发。横向和中央脂肪垫毗连,是以可以从隔膜的弧形延伸部门的任一侧靠近而不用切断它。

禾城棋牌牛牛 22.2.7法式模范7:切除皮肤 - 肌肉瓣和眦结实

围绕眶和颧骨区域的手术单被释放,使得任何睑结构都不会被拉动(在该法式模范时代应当迁徙改变鼻氧,由于被困在盖布下面的器械现在经由历程手术区域倾轧)。将皮肤肌瓣放回下盖的睫状体瘦语。冗余通常触及皮瓣的侧半部门或三分之二部门。用亚甲蓝标志,用刀片切开,用铰剪切割或切割炙烤(▶图22.7)。
双极炙烤用于控制从眼轮匝肌因素的切割边缘渗透渗透。在正面,修剪一只小狗耳,再次重视担何血管渗透渗透。然后应用4-0丝(带锥形针)以全厚度要领(网罗眼轮匝肌)结实该皮肤肌皮瓣的角部,然后将其结着实外侧眼角上,咬住外侧骨膜。和原始下侧瘦语上界线的皮肤肌层(▶图22.8)。

图22.6图显示了在侧眦修复时代针在睑板内的经由历程。
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图22.7侧眦再悬浮后,将皮肤肌皮瓣笼罩,并用亚甲蓝(右下盖)标志切除量。
假定在皮肤 - 肌肉皮瓣的下缘发现多余的眼轮匝肌(由于作者在最后的皮下剖解时代保留了前额叶轮匝肌,而且皮肤 - 肌皮瓣的下唇中隔轮匝肌现在能够曾经向上定位), 眼轮匝肌下缘的眼轮匝肌边缘可以在此处变薄。 4-0丝绸系好后,皮肤肌皮瓣看起来很滑腻。 假定须要,可以在第二针脚下方施加第二锚定针脚。
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图22.8侧角锚定针(右下睑)的应用。

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图22.9下睑成形术闭合(右下眼睑)。

22.2.8法式模范8:伤口闭合

作者喜欢以运转的要领应用7-0丝来闭合睫状体瘦语,仅将皮肤吸收皮肤;不才侧瘦语,我转换成垂直褥式或棒球缝合,由于这使其可以将深眼轮匝肌和皮肤一起近似(▶图22.9)。

22.3下眼睑和泪槽畸形的特殊情形
22.3.1延伸下眼睑成形术治疗

有时作者会看到位于下睑下部(眼眶空间)的下半部位的脂肪凹陷的患者,我称之为“2区”脂肪。这通常与由于相对颧骨低位(或眼眶 - 球轴的“负向量”;下眼眶边缘的全球)和沿下眶缘的稳固眼眶隔膜附着能够有显着眼睛的患者有关。 和眼眶韧带的存在,创作缔造了被称为泪槽畸形的器械。在临床上,人们看到沿着下眶缘的曲线凹陷或引流沟,不才眼眶边缘上方有一个新月形的脱垂脂肪荟萃,不才眼睑的上半部门显示相对最小的脂肪脱垂(在前上半部门和上半部门)隔膜前空间)。应用前面形貌的尺度下睑成形术不容易纠正这个效果。为了纠正这个效果,须要推敲眼眶距离释放的法式模范,上颌骨前上方的骨膜下剥离,和将脂肪垫重新定位到这个骨膜下口袋中。这可称为延伸的下睑睑成形术1,2,它可以进一步扩大到McCord和Codner所说的组合下睑成形术与面颊提升 3(中面提升)。
初始法式模范与先条件到的下睑成形术的法式模范1至3类似。 “眶距离释放”的法式模范和眶缘上的脂肪笼罩以下:
应用Blair或Senn牵开器对皮肤肌瓣阻拦了塑造和缩回。以可掩护的要领应用可延展的牵开器以将中央脂肪垫作为垫子保持不才面的球体上。可以应用棉签涂抹器或手指触诊来识别下眼眶边缘。应用切割Bovie炙烤经由历程加入的下眼睑牵开器(睑板筋膜)和眼轮匝肌脂肪(▶图22.10)直接靠近下眶缘。
当到达下缘时,沿中央半部门做出骨膜瘦语至下缘的宽度的四分之三。 游离提升用于在眶下神经血牵制的任一侧的内侧和外侧口袋中向前偏向准确地提升边缘的骨膜。每个骨膜下口袋在上颌骨前外面上组成8至15mm的深度。这些法式模范有两个目的:首先,沿下内侧边缘扫除任何隔膜附件,使其组成泪槽压痕;第二,沿着下缘准备骨膜下袋。然后如法式模范4那样识别和释放脂肪垫。可以部门切除太过的下眼眶脂肪垫,而且可以应用一些脂肪作为游离脂肪移植物,其可以定位在这些骨膜下口袋内,或许更好地,组成为带蒂脂肪的围裙,放入骨膜下口袋。 (当您重新缝合组织层以便关闭时,可以应用您的游离提升将脂肪定位到位。)隔膜释放后,脂肪的镶嵌使得沿着下缘的泪槽畸形得以硬化。然后如所述阻拦侧c收紧和任何侧脂肪的治疗(法式模范5和6)。
在法式模范7中,可以选择将皮肤 - 肌肉皮瓣分红更深的下眼轮匝肌皮瓣约10至15mm,其中可以泉源看到浅表肌肉腱膜系统的腱膜因素和伶仃的皮瓣。然后应用5-0Vicryl或4-0Polydek与ME-2针,将该下眼轮匝肌弧向上抬起并沿外侧眼角锚定到适当的点。
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图22.10图中显示了下睑,穹窿和下眶部件的横截面,它们在靠近边缘时被横切。
然后如法式模范8中所述在超出偏向上关闭笼罩的皮瓣。克林顿麦考德博士应用尼龙或PDS缝合线来结实下眼轮匝肌弧;他的锚点位于颞浅筋膜外侧,位于侧眦上方。由于他的转诊患者经常有更严重的修复效果,他主意下眼轮匝肌在垂直偏向的矢量中闭合,而皮肤层的闭合在更侧向的水平矢量中。这类双层闭合确保了静态眼轮匝肌和皮肤的适当支持和矢量定向,并有助于保持横向眦角,保持心思性眼睑裂隙闭合机制并防止睑裂的“鱼嘴”。关于具有较稍微发现的患者,可以将皮肤 - 肌肉皮瓣视为组合层,如法式模范7和8中所述。
在眼科和整形外科文献中,这些法式模范的变换也被标志为隔膜重置。我更喜欢术语隔膜释放,由于它准确地转达了它的目的:释放眶周韧带粘附到下眼睑的皮肤和眼眶隔膜到下缘,同时骨膜下镶嵌带蒂的脂肪或游离脂肪移植到边缘有助于硬化撕裂槽畸形的凹度。 (从这个意义上说,未将眼眶隔膜重置就职何新的职位。)
控制这些基本手艺中的每种都允许凭证每位患者的临床发现阻拦安然的,基于剖解学的下眼睑成形术。

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